あおばクリニック札幌院
住 所 | 札幌市中央区南2条西3丁目15-1 札幌ゼロゲート 4F |
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電話番号 | 011-206-8251 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 火曜日・水曜日 |
UNDERAGE TREATMENT CONSENT FORM
民法改正に伴い、2022年4月1日以降は、施術同意書にサインをする日(カウンセリング日)の時点で、
18歳未満の方のみ『未成年者施術同意書』をご持参ください。
保護者の方は、ご予約された医院宛の
同意書を下記よりダウンロードしていただき、
プリントアウト後、ご署名、ご捺印をお願いします。
ご本人がご希望されている施術の
説明・同意書はこちらにございますので、
合わせてご確認いただけますようお願いいたします。
※保護者とは親権者、未成年後見人などの
法定代理人のことをいいます。
未成年の方が施術を受ける際には、
保護者の方の同伴または同意書が必要となります。
住 所 | 札幌市中央区南2条西3丁目15-1 札幌ゼロゲート 4F |
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電話番号 | 011-206-8251 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 火曜日・水曜日 |
住 所 | 函館市本町25-13 第8LC館3F |
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電話番号 | 0138-83-6035 |
診療時間 | 10:00~12:30 14:00〜18:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 宮城県仙台市青葉区中央3丁目7-5 仙台パルコ2・5階 |
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電話番号 | 022-797-2190 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都新宿区新宿3-17-5 T&TⅢビル8F |
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電話番号 | 03-3359-5355 |
診療時間 | 11:00〜12:30 14:00〜19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都新宿区西新宿1-10-2 110ビルB2F |
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電話番号 | 03-5990-5171 |
診療時間 | 11:00〜12:30 14:00〜19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都豊島区東池袋1-12-11 OGSビル6階 |
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電話番号 | 03-5944-8660 |
診療時間 | 11:00〜12:30 14:00〜19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都渋谷区宇田川町23-3 第一勧銀共同ビル5F |
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電話番号 | 03-6416-4381 |
診療時間 | 11:00〜12:30 14:00〜19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都渋谷区道玄坂2-3-1 渋谷駅前ビル8F |
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電話番号 | 03-5422-3223 |
診療時間 | 11:00〜12:30 14:00〜19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都千代田区有楽町2-7-1 有楽町イトシアオフィスタワー14F |
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電話番号 | 03-6810-0181 |
診療時間 | 11:00〜12:30 14:00〜19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都台東区上野2-7-7 上野HSビル7F |
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電話番号 | 03-5817-4430 |
診療時間 | 11:00〜12:30 14:00〜19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都武蔵野市吉祥寺本町2-2-15 PLAFUS Kichijoji 7F |
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電話番号 | 0422-27-1366 |
診療時間 | 10:30〜12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都武蔵野市吉祥寺本町1-8-22 吉祥寺パレスビル 5F |
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電話番号 | 0422-27-5032 |
診療時間 | 10:30〜12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都立川市曙町2-13-1 TE曙ビル 7F |
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電話番号 | 042-506-0032 |
診療時間 | 10:30〜12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 東京都町田市原町田6-9-18 TN SQUARE 6F |
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電話番号 | 042-707-6151 |
診療時間 | 10:30〜12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 埼玉県さいたま市大宮区桜木町1-1-10 OZ SAKURA 4F |
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電話番号 | 048-783-2640 |
診療時間 | 10:30〜12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 神奈川県横浜市西区北幸1-1-6 菱進横浜ビル5F |
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電話番号 | 045-620-0166 |
診療時間 | 10:30〜12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 千葉県千葉市中央区富士見2-3-1 塚本大千葉ビル3階 |
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電話番号 | 043-441-8670 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 千葉県柏市柏1-4-26 第2藤川ビル3F |
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電話番号 | 04-7128-7168 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 名古屋市中区錦3-24-4 SUNSHINE SAKAE 6F |
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電話番号 | 052-950-7377 |
診療時間 | (平 日)11:00~12:30 14:00~18:45 (土日祝)10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 木曜日 |
住 所 | 名古屋市中村区名駅3-15-11 M三ダイニングビル7F |
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電話番号 | 052-462-8410 |
診療時間 | (平 日)11:00~12:30 14:00~19:00 (土日祝)10:30~12:30 14:00~18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 京都府京都市下京区四条通河原町北東角 コトクロス阪急河原町7F |
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電話番号 | 075-254-8575 |
診療時間 | 11:00~13:30 15:00~19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 大阪市北区茶屋町14-4 BUZZ CHAYAMACHI 2F |
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電話番号 | 06-6374-0088 |
診療時間 | 11:00~12:30 14:00~19:00 |
休診日 | 月曜日・火曜日 |
住 所 | 大阪府大阪市中央区南船場3-5-15 コクミン心斎橋ビル7F |
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電話番号 | 06-6121-8858 |
診療時間 | 11:00〜12:30 14:00〜19:00 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 姫路市駅前町254 姫路駅前ビル1F |
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電話番号 | 079-280-6000 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 兵庫県神戸市中央区御幸通8-1-6 神戸国際会館10F |
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電話番号 | 078-291-5001 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 広島県広島市中区紙屋町1-2-22広島トランヴェールビルディングB1F |
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電話番号 | 082-207-1511 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 福岡県福岡市中央区今泉1-22-18 アクロスキューブ天神南4階 |
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電話番号 | 092-791-3111 |
診療時間 | 10:30〜12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |
住 所 | 福岡県福岡市博多区博多駅中央街4-23 オリエンタルホテル 福岡博多ステーション2F |
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電話番号 | 092-433-7750 |
診療時間 | 10:30〜12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 月曜日・火曜日 |
住 所 | 熊本県熊本市中央区上通町1-22 大進プラザビル3F |
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電話番号 | 096-288-3611 |
診療時間 | 10:30~12:30 14:00〜18:30 |
休診日 | 水曜日・木曜日 |